Заболевания передней крестообразной связки (ПКС) являются частой причиной хромоты на тазовую конечность у собак во всем мире; для более быстрого и полного восстановления функции часто рекомендуется хирургическое лечение.
Описано множество хирургических процедур, направленных на лечение боли и нестабильности в коленном суставе на фоне патологий ПКС.
Остеотомия большеберцовой кости с выравниванием плато (TPLO) является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур в мире и единственной хирургической процедурой, которая доказанно обеспечивает восстановление нормальной клинической функции.
TPLO, изначально разработанная и описанная Slocum в 1993 году, исключает возможность краниального подвывиха большеберцовой кости за счет ротационной цилиндрической остеотомии проксимальной части большеберцовой кости, которая приводит к уменьшению угла наклона плато большеберцовой кости (TPA), тем самым исключая ее краниальное смещение. Место остеотомии стабилизируют накостной пластиной.
Изначально, в связи с патентными ограничениями для TPLO использовали только пластину для TPLO Slocum, однако после истечения срока действия патента стали применять различные варианты накостных пластин, в том числе специально разработанные для стабилизации после TPLO. Широко доступны как блокируемые, так и неблокируемые конструкции для кошек и собак всех размеров.
Блокируемые пластины для TPLO
В зависимости от производителя, форма пластины, отдельные характеристики конструкции и механизм блокировки могут различаться, однако общей особенностью блокируемых пластин для TPLO является то, что винт блокируется как в накостной пластине, так и в кости. Непосредственный контакт с костью, как таковой, для стабильности конструкции не требуется. Блокируемые пластины для TPLO предварительно контурированы соответственно форме большеберцовой кости. Это не только сводит к минимуму расстояние между пластиной и костью и, соответственно рабочую длину винтов, но также может сократить время операции.
Фиксированный угол отверстий под блокируемые винты диктует направление введения винтов. Зачастую, подобран такой угол, который позволяет избежать повреждения суставной поверхности; при этом винты сходятся в области с максимальным запасом костной ткани.
Такое сходящееся направление блокируемых винтов обеспечивает надежную фиксацию в кости по сравнению с параллельными блокируемыми винтами и неблокируемыми винтами, поскольку для срыва резьбы винта требуется смещение большего объема костной ткани.
Ряд вариантов конструкции пластин для TPLO позволяют сочетать фиксацию блокируемыми и стандартными винтами. Такая гибридная фиксация позволяет осуществлять осевую компрессию при установке неблокируемого винта под нагрузку в отверстие DCP. Эта межфрагментарная компрессия приводит к непосредственному срастанию кости в области остеотомии. Другие конструкции пластин, такие как пластина Balf «Тип B», позволяют выполнить исключительно блокируемую мостовидную фиксацию на тот период, пока не будет обеспечена межфрагментарная компрессия другими средствами.
Конструкция пластины для TPLO Balf «Лист клевера», позволяет выполнять фиксацию как блокируемыми, так и традиционными винтами во все отверстия проксимальной части пластины и в одно–два отверстия дистальной части пластины. При использовании винтов обоих видов перед введением блокируемых винтов следует установить стандартные.
Преимущества блокируемых пластин для TPLO
При стандартном методе TPLO используется медиальный доступ к проксимальной части большеберцовой кости для выполнения остеотомии и наложения накостной пластины. С анатомической точки зрения в этом месте может быть непросто точно контурировать пластину из- за сложной трехмерной формы большеберцовой кости и различных размеров — зачастую существенной — плотной возвышенности с медиальной стороны у животных с заболеваниями ПКС.
Невозможность точно контурировать стандартные накостные пластины соответственно форме большеберцовой кости может существенно повлиять на выполнение репозиции при остеотомии, поскольку при затягивании стандартных винтов происходит трансляционное смещение сегмента плато, утрата ротации в области остеотомии и торсионные или угловые деформации большеберцовой кости — все это может отрицательно сказаться на клинической функции. При фиксации блокируемой пластиной для достижения стабильности не требуется контакт пластины с костью; таким образом, при затягивании винтов можно будет сохранить ротацию и репозицию в области остеотомии. У некоторых блокируемых винтов с фиксированным углом введения диаметр стержня больше, чем у традиционных винтов, что позволяет выдерживать большие консольные силы при этих условиях.
Кроме сохранения желаемого ТРА интраоперационно, при использовании блокируемых пластин для TPLO наблюдается меньшее изменение ТРА в послеоперационном периоде по сравнению с использованием традиционных накостных пластин. Как было доказано в биомеханических исследованиях, при наличии диастаза в месте остеотомии, блокируемая пластина для TPLO Synthes обеспечивает существенно большую жесткость конструкции по сравнению с другими видами конструкций с традиционными пластинами для TPLO.
Заключение
TPLO является одной из наиболее часто выполняемых ветеринарных ортопедических процедур. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оптимальная установка пластины и винтов для TPLO, точная ротация и сохранение желаемого положения плато имеют решающее значение для благоприятного исхода процедуры. За относительно короткий период применения блокируемых конструкций для TPLO собран достаточно большой объем данных относительно их клинических и биомеханических преимуществ над традиционными методами остеосинтеза пластиной при решении указанных задач. Блокируемые винты и пластины могут быть более дорогостоящими, чем традиционные винты, однако такие конструкции имеют большую прочность, позволяют сохранить положение и взаимное отношение фрагментов в области остеотомии, что оказывает положительное влияние на результат. Кроме того, при использовании конструкций с блокируемыми пластинами риск связанных со значительными издержками осложнений может быть снижен.